骨质疏松的生化检查

　　实验室检查一般血清钙、磷都正常，有骨折时血清硷性磷酸酶稍增高。

　　1、血清总钙和游离钙

　　钙是体内含量最多的阳离子，骨骼是体内最大的钙储备库。血钙在血液中主要以三种形式存在，即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白结合钙约占血清总钙的40%，小分子阴离子结合钙 约占10%，这两种钙均无生理活性。离子钙约占血清总钙的50%，具有钙的生理活性。但不是所有离子钙均具有生理活性，离子钙中部分有生理活性称活性离子钙，另一部分无活性称非活性离子钙，后者 在活化前无生理作用。离子钙能通过毛细血管进入细胞外液。

　　(1)测定方法与正常值

　　血清总钙：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。邻甲酚酞络合剂直接比色法：2.2~2.7mmol/L

　　血清离子钙：离子电极方法：1.12~1.23mmol/L

　　(2)临床意义

　　血清钙升高：原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

　　血清钙降低：成人佝偻病骨软化症、软骨病、甲状旁腺机能减退或不全、搐搦症、维生素D缺乏症等。

　　2、血清无机磷

　　磷在体内的含量仅次于钙，约占成人体重的1%。其中70%~90%沉积于骨骼中，10%~30%存在于细胞内。磷是在空肠内与钙一起被吸收，在骨骼中沉积。在骨组织中主要以无机磷的形式存在，即与钙构 成骨盐成份。在软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。人体是按一定的钙磷比例动用骨骼中的磷。

　　血浆中的磷分为有机磷和无机磷两类，有机磷主要为磷脂，无机磷主要包括蛋白结合磷和非蛋白结合磷两个部分。后者又称为滤过磷，占血浆无机磷的绝大部分(平均占90%)。血浆无机磷主要以磷酸 盐的形式存在，主要包括：HPO42-、HPO4-、HPO43-。生化测定的血清磷是指血清无机磷，因此血磷测定对了解骨矿物代谢特别是磷代谢有重要临床价值。

　　(1)测定方法与正常值

　　硫酸亚铁磷钼蓝比色法：0.96~1.62mmol/L

　　孔雀绿直接显色法：1.0~1.6mmol/L

　　(2)临床意义

　　血清无机磷升高：甲状旁腺功能减退、过量维生素D治疗、过量紫外线照射、多发性骨髓瘤及某些骨病、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大症等。

　　血清无机磷降低：甲状旁腺功能亢进、骨软化症、胰岛素过多症、佝偻病等。

　　3、血清镁

　　镁是构成人体的重要物质之一，成人体内含镁量约为25g左右，其中50%存在于骨组织中，45%存在于软组织中，5%存在于细胞外液。血清镁在血液中有三种存在形式，即：与蛋白结合的镁占30%，称 蛋白结合镁。离子镁占55%。15%为复合镁。后两者又称超滤镁。只有游离状态的镁有生物活性。镁如同钙，是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素。它对神经系统、心血管系统、和骨的代谢均有重 要生理作用。镁是多种酶的激活剂。血清镁低于0.5mmol/L时可致镁缺乏症，引起神经肌肉兴性增高、心动过速、心律失常、乏力、手足搐搦、肌肉震颤等。血清镁高于1.5mmol/L时会发生高镁血症，抑 制甲状旁腺激素的释放，导致低钙血症和高尿钙。会引起血压降低、皮肤潮红。严重者可降低心肌的兴奋性，阻断骨骼肌神经-肌肉的兴奋传递，引起心脏传导阻滞，弛缓性四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹和 心跳停止。

　　(1)测定方法与正常值

　　甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L

　　(2)临床意义

　　血清镁升高：肾上腺皮质功能低下、白血病、关节炎、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭时尿镁排出减少等。

　　血清镁降低：营养不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、过量使用维生素D等。此外，应用新生霉素、庆大霉素、洋地黄等药物后会引起血清镁降低。