膝关节半月板损伤病人标准护理计划

　　膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤，常常影响病人膝关节的功能。急性期以局部冷敷、加压包扎、石膏托外固定等保守治疗。当保守治疗无效时，行半月板撕裂部位摘除术，以防止发生创伤性关节炎。整个治疗过程中，强调股四头肌功能锻炼。常见护理问题包括：①疼痛;②膝关节交锁;③潜在并发症--股四头肌萎缩。

　　一、疼痛

　　相关因素：

　　1 出血、肿胀(急性期)。

　　2 运动(慢性期)。

　　主要表现：膝关节局部不适，活动受限，屈曲位。

　　护理目标：病人疼痛减轻或消失。

　　护理措施：

　　1 急性损伤后：

　　(1)局部冷敷，弹性绷带或棉垫加压包扎。

　　(2)抬高患肢，石膏托制动10天，卧床休息3周，以控制出血和肿胀。

　　(3)遵医嘱给予止痛药。

　　2 慢性疼痛：

　　(1)控制运动次数和时间。

　　(2)术后宜早下地，晚负重(过早负重会加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎，引起膝部疼痛)，需1个月后开始负重行走。

　　(3)局部中药热敷、理疗和按摩，促进膝周软组织的血液循环。

　　(4)遵医嘱给予消炎止痛药。

　　重点评价：

　　1 病人疼痛是否改善。

　　2 病人制动效果如何。

　　二、膝关节交锁

　　相关因素：半月板损伤。

　　主要表现：

　　1 肌肉痉挛致强迫体位：膝半屈曲。

　　2 活动时可听到咔嗒声。

　　护理目标：病人膝关节交锁症状减轻或消失。

　　护理措施：

　　1 急性期：

　　(1)维护膝的半屈位置，再顺着大腿的轴线手法牵拉小腿，同时嘱病人放松肌肉，待膝部松弛后，轻轻屈伸活动膝关节达到脱锁。

　　(2)脱锁后膝部制动休息10天，避免剧烈运动。

　　2 对于慢性期交锁者，指导病人自行解锁：坐位，小腿自然下垂，轻轻摆动膝关节。

　　3 反复交锁者：

　　(1)动员病人手术切除损伤的半月板。

　　(2)术后协助关节被动运动(CPM锻炼)，进行早期活动。

　　重点评价：病人膝关节锁症状的改善情况。

　　三、潜在并发症--股四头肌萎缩

　　相关因素：运动受限致废用性萎缩。

　　主要表现：膝关节不稳。

　　护理目标：

　　1 病人掌握股四头肌的锻炼方法。

　　2 病人股四头肌未明显萎缩。

　　护理措施：

　　1 向病人说明股四头肌锻炼的重要性、步骤与方法，协助病人进行锻炼。

　　(1)病人仰卧，两腿伸直平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。

　　(2)根据肌力大小在腿上施加重量。

　　(3)抬腿时要缓缓抬起，然后慢慢放下。

　　(4)当腿抬到适当高度时(<45度)停3-5秒钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。

　　(5)每2小时练习1次，每次5-10分钟。

　　2 术后练习股四头肌。

　　(1)24小时内，指导病人股四头肌绷劲做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再练习患腿。

　　(2)24小时后，抬患腿练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。

　　(3)病人学会之后，每天练4-5次，每次5分钟，以不感到腿累为原则。

　　(4)在练习患腿的同时，也要练习健腿。

　　3 膝部制动固定期的锻炼：

　　(1)仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。

　　(2)将手置于膝后，嘱病人将膝压向手，再放松，反复压紧→放松，每小时1次，每次5分钟。

　　(3)进一步练习直腿抬高。①首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。②增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。

　　4 术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。

　　重点评价：

　　1 病人是否掌握相应时期的股四头肌锻炼方法。

　　2 病人股四头肌是否有明显萎缩。